MARÍA: Hola. Soy María y estoy con un especialista en Servicio al Cliente de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, para que me ayude a entender la Explicación de beneficios.

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Hace algunas semanas fui al médico y hoy recibí una carta sobre esa consulta. Parece una factura, pero dice ser una Explicación de beneficios. ¿Qué es exactamente?

HOMBRE: Me alegra que haya hecho esa pregunta. La Explicación de beneficios es un registro importante de sus servicios y beneficios médicos. Le permite saber qué facturas le envió el médico, qué beneficios se aprobaron bajo su cobertura, los descuentos que puede recibir por ser asegurado de Blue Cross and Blue Shield y cuánto dinero le debe a su prestador de servicios médicos.

MARÍA: Entonces, ¿no es una factura?

HOMBRE: No. Arriba tiene la sección del total de las reclamaciones. Puede ver un resumen rápido del monto que podría deber a su prestador de servicios médicos.

MARÍA: ¿Entonces, ese monto debe coincidir con lo que cobra mi médico?

HOMBRE: Correcto. Compare siempre la Explicación de beneficios con la factura para asegurarse de que le están cobrando el monto correcto y tenga en cuentaque podría tener que abonar un copago al momento de la consulta.

MARÍA: Es bueno saberlo. Lo tendré en cuenta. ¿Qué son todos esos otros números?

HOMBRE: La sección del medio muestra la información detallada, qué servicio recibió, cuándo, el nombre del médico o del centro, y otros gastos.

También muestra los descuentos y costos de cada servicio. Si hay algún servicio que no está cubierto, también lo verá ahí junto a una explicación de por qué no se cubrió.

MARÍA: Qué información útil.

HOMBRE: La sección de resumen, incluye el total de todos los cargos por reclamación y le muestra la cantidad del costo que va a su deducible, su copago y su coaseguro.

MARÍA: Muy bien. Creo que ahora entiendo.

HOMBRE: Revise que toda la información sea correcta y si encuentra un error llame al consultorio. Pueden pedirle que vuelva a enviar una reclamación con la información correcta. Si cree que le han cobrado servicios que no recibió, llame a la línea directa para fraudes. Una vez que haya revisado su Explicación de beneficios, guárdelas en un lugar seguro.

MARÍA: Normalmente, las tiraba. No soy muy buena con los papeles.

HOMBRE: No se preocupe. Puede optar por recibir su Explicación de beneficios en formato digital en Blue Access Members. Puede consultarlas en línea hasta 18 meses y puede guardarlas o puede verlas en nuestra aplicación para teléfonos móviles.

MARÍA: Gracias.

HOMBRE: Un placer. Para obtener más información, llame al número que se encuentra en su tarjeta de aseguranza o visite nuestro sitio web.