Mantenerte saludable es más fácil cuando entiendes los detalles de tu cobertura médica. Algunos tipos de atención médica y tratamiento requieren aprobación antes de recibir el servicio. A esto se le llama autorización previa. Con una autorización previa, tus médicos le estarán enviando información a Blue Cross and Blue Shield of New Mexico sobre la atención médica que están recomendando antes de que la recibas.

A continuación, presentamos algunos ejemplos de cuándo y por qué tu médico podría consultar con nosotros.

Antes de una cita médica

Antes de tu cita médica, el médico podría confirmar con nosotros lo siguiente:

• la participación del médico o prestador de servicios médicos en la red;
• la vigencia de tu cobertura;
• nuestro proceso de facturación por servicios;
• si los asegurados con cobertura HMO tienen una orden médica de su prestador de atención médica primaria (PCP, en inglés) para consultar a un especialista.

Antes de un examen diagnóstico o procedimiento médico

Antes de realizar ciertas pruebas u otros procedimientos, tu médico podría confirmar con nosotros lo siguiente:

• La atención médica debe de cumplir con el requisito de ser "médicamente necesaria". Por ejemplo, algunos exámenes, como resonancias magnéticas (MRI, en inglés) o tomografías computarizadas (CT, en inglés), podrían no ser necesarios. Si otro médico ya te ha realizado esos exámenes, los resultados en el expediente podrían ser suficientemente recientes como para usarse.
• La atención médica tiene cobertura. No todas las coberturas médicas incluyen todos los servicios del médico.
• La atención médica se proporcionará en la red de tu cobertura médica. Si acudes a un especialista o al hospital que no forme parte de tu red, podrías pagar mucho más o, incluso, el monto total.
• La atención médica se proporcionará en el lugar más adecuado. Algunos servicios son más económicos en una clínica o centro quirúrgico ambulatorio que en un hospital.
• El plan de atención médica sigue cualquier límite de la cobertura, como el número de días de hospitalización, las pautas de la póliza médica, el número de consultas, entre otros.

Recetar medicamentos

Antes de recetarte algunos medicamento, el médico podría confirmar con nosotros lo siguiente:

• si el medicamento está incluido en tu cobertura;
• si el medicamento es adecuado para tu problema médico;
• cualquier regla especial, como donde puede surtir el medicamento y la cantidad que le pueden despachar cada vez;
• si una opción genérica o de marca menos costosa está disponible.

Una autorización previa ayuda a asegurar que pagues el menor gasto de bolsillo posible por la atención médica que necesitas.

Si tienes preguntas, infórmate

No todos los procedimientos o medicamentos requieren de una autorización previa. Para obtener más información, consulta la información de tu cobertura. Inicia sesión en el portal protegido para asegurados Blue Access for Members^SM. Dirígete a la opción de Cobertura del menú desplegable y selecciona Autorización previa.

Originalmente publicado 5/20/2021; Actualizado 2023, 2025