Una cobertura HMO, o una cobertura médica con beneficios de una Organización para el Mantenimiento de la Salud, puede ayudar a mantener los costos más bajos y predecibles en comparación con otros tipos de coberturas. Además, es fácil de usar, ya que un solo médico coordina tu atención médica.

Una cobertura HMO ofrece lo siguiente:

• primas mensuales, copagos y deducibles que, por lo general, son más bajos comparados con otros tipos de coberturas;
• acceso a ciertos médicos, hospitales, clínicas, farmacias, laboratorios y otros prestadores de servicios médicos de la red de cobertura HMO, para ayudarte a controlar cuánto pagas por la atención médica;
• un prestador de atención médica primaria (PCP, en inglés) al que acudes para hacerte exámenes físicos anuales, exámenes preventivos de detección, tratar enfermedades comunes o lesiones y otros cuidados médicos de rutina. Para que la mayoría de otros tipos de atención médica estén incluidos en tu cobertura, como consultar a un especialista, tienes que solicitar una orden médica o referido.

Es personal

Una cobertura HMO ofrece atención médica personalizada. Tu atención médica es coordinada por un médico que te conoce: sabe tu historial médico, tus problemas médicos actuales, los medicamentos que tomas, tu estilo de vida y cómo tu historial médico familiar puede afectar tu salud.

Cómo comenzar

Cuando solicitas una cobertura HMO por primera vez, ya sea, puedes elegir o se te puede asignar un PCP que forma parte de un grupo médico o de una Asociación de Médicos Independientes.

Cada persona incluida en tu cobertura médica puede elegir un médico de atención primaria. Un PCP generalmente se enfoca en la medicina interna general, la medicina familiar o la obstetricia y la ginecología (ginecología-obstetricia). Los ancianos pueden elegir un médico de atención geriátrica. Los niños pueden contar con un pediatra.

Si eres un asegurado, puedes encontrar tu médico de atención primaria o tu grupo médico en tu tarjeta de asegurado. También puedes iniciar sesión en tu cuenta de asegurado en línea para realizar una búsqueda personalizada de prestadores de servicios médicos según tu red y cobertura médica.

Tu compañero en la salud

Como el asegurado principal de tu equipo de atención médica, tu PCP juega un papel importante para ayudarte a mantenerte saludable. A continuación, te presentamos algunos consejos útiles para ayudarte a aprovechar los servicios de tu PCP al máximo:  

• Si eres un nuevo paciente, consulta a tu médico de atención primaria de inmediato. Cuando programes tu primera cita, déjale saber al consultorio de tu médico que eres un nuevo paciente. Acudir de inmediato a tu cita para pacientes nuevos ayudará a evitar demoras en la obtención de una cita cuando estés enfermo o necesites una orden médica.
• Permanece en la red. Las coberturas HMO de Nuevo México no requieren órdenes médicas para citas con especialistas, pero los prestadores de servicios médicos especialistas deben estar en la red para que la aseguradora pague por los servicios médicos incluidos.
• Llama a tu PCP cuando necesites atención médica. Tu médico de atención primaria debería ser la primera persona a quien debes acudir cuando necesites atención médica. Si el consultorio está cerrado, llama al número de atención después del horario de oficina. Para enfermedades y lesiones comunes, como resfriados, gripe, cortaduras o quemaduras menores, te darán citas médicas convenientes u obtendrás una orden médica para acudir a otro médico o clínica. En algunos casos, es posible que tengas que acudir a una clínica de atención médica inmediata o a un hospital.
• En caso de emergencias. Si tu enfermedad o lesión pone tu vida en peligro, llama al 911 o acude a la sala de emergencias más cercana. No tienes que permanecer en la red ni obtener una orden médica. Tan pronto como puedas, solo déjale saber a tu PCP que has tenido una emergencia. Continuarán tus tratamientos y gestionarán tu atención médica de seguimiento.

Tienes distintas opciones

Es importante encontrar un prestador de servicios médicos con el que te sientas cómodo. Puedes cambiar tu PCP, tu grupo médico o tu consultorio médico a otro que forme parte de la red en cualquier momento. Las únicas excepciones son cuando estás hospitalizada o en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

• Para cambiar de grupo médico a un grupo médico diferente:
  En línea
  Inicia sesión en tu cuenta.
  Elige el enlace "Change PCP" (cambiar PCP).
  Sigue las instrucciones.
  Por teléfono
  Llama al número de servicio al cliente en tu tarjeta de asegurado.

Contar con un experto en atención médica que coordine toda tu atención médica ayuda a manejar los costos y la salud. Año tras año, las coberturas ayudan a mejorar la salud de los asegurados y a reducir el costo general de la atención médica porque los problemas de salud se gestionan antes de que se conviertan en problemas graves.

En la mayoría de los casos, tu cobertura médica HMO no cubrirá ninguno de tus gastos si acudes a un prestador de servicios médicos que no participa en la red. Tenemos contratos con prestadores de servicios médicos de la red que ofrecen servicios a un precio fijo. Debido a que los prestadores de servicios médicos que no participan en la red no tienen contrato con nosotros, no podemos controlar cuánto te cobran. Para evitar recibir facturas grandes, asegúrate de permanecer en la red de tu cobertura.

Infórmate 

Sin importar el tipo de cobertura que tengas, revísala cuidadosamente. Conoce qué beneficios y servicios están incluidos y a dónde puedes acudir para recibir atención médica antes de que la necesites. Puedes ahorrar tiempo y dinero cuando entiendes cómo funciona tu cobertura médica.