A veces, necesitas acudir a un especialista por problemas de salud. Si tienes una cobertura HMO, tu médico puede ayudarte a encontrar al especialista adecuado para tus necesidades.

Cuando contratas una cobertura HMO, el primer paso es elegir un médico de atención primaria (PCP, en inglés) para que administre tu atención médica.

¿Pero qué sucede si necesitas recibir atención médica de un especialista por un problema grave? Tu PCP puede ayudar.

Tu PCP puede asegurarse de que recibas la atención médica que necesitas del tipo de especialista adecuado. También puede recomendarte especialistas de la red HMO para que se aseguren de que tus consultas estén incluidas en tu cobertura.

El PCP hará lo siguiente:

• monitorear el diagnóstico y la atención médica que recibes del especialista;
• presentar cualquier orden médica que sea necesaria para realizar pruebas de laboratorio o para hospitalizaciones.

Dos cosas que querrás asegurarte que sucedan:

• Asegúrate de que el especialista esté en tu red de cobertura HMO. Cuando te llamen del consultorio del especialista, solicita que programen tu cita.
• Si el especialista ordena pruebas o procedimientos, pregunta si han verificado que estén incluidos en la cobertura. Es posible que tu PCP deba obtener una aprobación previa. Si te haces pruebas que no están incluidas en la cobertura, es posible que tu cobertura HMO no cubra los costos.

Tienes derecho a hacer preguntas para asegurarte de que tus médicos estén usando tu cobertura HMO de la manera correcta.

Puedes obtener más información sobre tu cobertura HMO en cualquier momento. Solo tienes que iniciar sesión en tu cuenta de asegurado en línea o a través de la aplicación BCBSNM.