Si bien las primas se destinan para cubrir el costo total de la atención médica que recibes, lo costos de la atención médica suman más de lo que cubren las primas.

Para mantener las primas más bajas, las coberturas suelen tener un deducible que debes pagar al recibir atención médica. El deducible es un monto que tienes que pagar antes de que la aseguradora comience a cubrir el costo de algunos servicios incluidos en la cobertura. Por ejemplo, si el deducible es de $1,000, la aseguradora no cubrirá el costo de algunos servicios hasta que pagues los $1,000.

Una excepción serían los exámenes y servicios preventivos. Estos servicios generalmente están incluidos sin costo antes de cumplir con el deducible, siempre y cuando acudas a un médico de la red de prestadores de servicios médicos de tu cobertura. *

Además de la prima mensual y el deducible, los copagos y el coaseguro son otros montos que tal vez tengas que pagar de tu bolsillo al recibir atención médica.

Copago

Algunos tipos de coberturas médicas tienen un copago. Un copago es un precio fijo que, por lo general, debes pagar al recibir atención médica.

El monto del copago puede cambiar dependiendo del centro de salud al que acudas y del tipo de cobertura médica que tengas. Es posible que tengas que pagar un copago de $30 por acudir al médico de atención primaria (PCP, en inglés). Una consulta con un especialista puede requerir un copago de $50. Ir a la sala de emergencias podría costar hasta $200 como copago.

Si pagas más que tu copago, es probable que sea porque aún debas pagar una cantidad del deducible o coaseguro.

Coaseguro

El coaseguro es un porcentaje del costo de un servicio médico con cobertura que debes pagar. Si tu cobertura médica requiere un coaseguro, este es la parte del costo de un servicio por el que pagas. Tu cobertura médica paga el resto (después de que hayas pagado el deducible).

Por ejemplo, si en una consulta con un especialista te hicieron una prueba (o un procedimiento) que cuesta $100 y que tiene un coaseguro del 40 por ciento, la parte que te corresponde pagar es de $40.

¿Cómo funcionan conjuntamente los copagos y el coaseguro?
Si una consulta requiere más de un tipo de servicio, además de tener que pagar el deducible (si aún no lo has pagado), es posible que tengas que pagar un copago y un coaseguro.

Digamos que vas a una consulta con un dermatólogo porque tienes un lunar que luce sospechoso y pagas el copago correspondiente por la consulta. Pero, en dicha consulta te extirpan el lunar, entonces es posible que también tengas que pagar un coaseguro por el procedimiento que se realizó.

Puede ser difícil saber cómo funciona la cobertura médica para aprovecharla al máximo. Comprender lo más que puedas es clave para ahorrar dinero y evitarse sorpresas al salir de la consulta o al recibir una factura por correo.

Si tienes preguntas sobre tu cobertura antes, durante o después de usarla, consulta tu certificado de beneficios y servicios médicos o inicia sesión en tu cuenta en línea o a través de la aplicación BCBSNM. También puedes llamar al número de Servicio al Cliente en la tarjeta de asegurado para hablar con un especialista en Servicio al Cliente.

* La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio exige que las coberturas médicas sin derechos adquiridos (non-grandfathered) incluyan servicios preventivos sin costo para los asegurados, siempre y cuando los reciban de profesionales médicos de la red. Si usted cuenta con una cobertura con derechos adquiridos, es posible que tenga que pagar el costo total o parcial de la atención preventiva que reciba. Comuníquese con Servicio al Cliente al número en su tarjeta de asegurado para saber si tiene o no una cobertura médica con derechos adquiridos.